فوترة مباشرة

ما الذي يحدث فعلاً عند الاستقبال

يمرّر مقدّم الخدمة البطاقة على نظام مدير المطالبات، فيعيد النظام إجابة عن الأهلية، وفي أي شيء يتجاوز الاستشارة الاعتيادية يرسل مقدّم الخدمة طلب اعتماد مسبق. ويعود الاعتماد بما هو مغطّى وما على العضو دفعه. فيدفع العضو حصته ويمضي.

أين ينهار هذا

الاعتماد المسبق هو نقطة الفشل، لا الأهلية. فالعضو ذو التغطية السارية لدى مقدّم خدمة على شبكة الفوترة المباشرة قد يُطلَب منه رغم ذلك أن يدفع كامل المبلغ إن كان العلاج يحتاج اعتماداً ولم يعد الاعتماد بعد — والمساءات وعطل نهاية الأسبوع والعطل الرسمية هي حين يحدث هذا. الخطة تعمل كما صُمّمت؛ لكن العميل يعيشها كبطاقة مرفوضة.

الفوترة المباشرة خاصية للشبكة

توافر الفوترة المباشرة يقرّره ترتيب مقدّم الخدمة مع مدير المطالبات، لا سخاء الخطة. فالخطة الشاملة لدى مقدّم خدمة خارج شبكة الفوترة المباشرة لمدير المطالبات هي مطالبة تعويض.