مدير مطالبات (TPA)

مَن يتحمّل الخطر ومَن يقوم بالعمل

شركة التأمين ومدير المطالبات شركتان مختلفتان بوظيفتين مختلفتين. شركة التأمين تكتتب الوثيقة وتدفع المطالبات من ميزانيتها. أما مدير المطالبات فيفعل كل ما يراه العضو: يطبع البطاقة، ويحفظ قائمة العيادات والمستشفيات، ويردّ على مكالمة الاعتماد في الحادية عشرة ليلاً، ويسوّي مع مقدّم الخدمة بعدها.

ولهذا تُعرَّف الخطة الصحية في الإمارات بالاسمين معاً. فـ«Takaful Emarat على NextCare» و«Takaful Emarat على NAS» شركة التأمين نفسها بمديرَي مطالبات مختلفين، وقائمتَي مقدّمي خدمة مختلفتين، وتجربتَي خدمة مختلفتين. والعميل الذي مرّ بتجربة سيئة مع مدير مطالبات لديه رأي في مدير المطالبات، لا في شركة التأمين.

ولماذا يغيّر مدير المطالبات السعر

مدير المطالبات يملك الشبكة، والشبكة هي معظم ما يدفع العضو مقابله. فالخطة المدارة على شبكة عيادات مقيَّدة تكلّف أقل من الخطة نفسها على شبكة تضم المستشفيات الخاصة الكبيرة، لأن المطالبات الخارجة منها أرخص. فاسم مدير المطالبات على جدول الأسعار ليس ملاحظة خدمية — بل جزء من المنتج المسعَّر.

مدراء المطالبات الذين يقابلهم وسيط في الإمارات

NextCare، وNAS Administration Services، وMednet، وNeuron، والمدلة، ومدراء مطالبات مملوكون لشركات تأمين مثل Dubai Care — كلهم يظهرون على جداول الأسعار الصحية في الإمارات. وعدة شركات تأمين تعمل مع أكثر من واحد، وخطة شركة التأمين نفسها قد تُسعَّر على أيٍّ منهم.

أين يقع مدير المطالبات في عرض السعر

على عرض السعر أن يسمّي مدير المطالبات، لأن «Silver» وحدها لا تعرّف شيئاً يستطيع العميل شراءه. وفي ربط، تعرّف شركةُ التأمين ومديرُ المطالبات واسمُ الخطة معاً الخطةَ، وتجلس الشبكة تحتها كشيء منفصل تُباع عليه تلك الخطة.