تعويض

«معوَّض» ليست «مُستردّ بالكامل»

مطالبة التعويض تُسوّى وفق شروط الوثيقة، لا وفق الفاتورة. وحيث تذكر الخطة جدول تعويض — نسبة مئوية من الرسوم المعتادة والمألوفة، أو مبلغاً ثابتاً لكل استشارة — قد يكون العضو مغطّى بالكامل ويستردّ مع ذلك أقل مما دفع. وتلك الفجوة هي الجزء الذي لا يتوقّعه العملاء.

ماذا يتطلّب من العضو

فاتورة أصلية، وإيصالاً يثبت الدفع، وتقرير الطبيب المعالج، ووصفات لكل ما صُرف، مقدَّمة داخل نافذة الإخطار بالمطالبة. وتفويت النافذة — وهي عادةً من 30 إلى 90 يوماً — يجعل مطالبة صحيحة تُرفض على أساس التوقيت وحده.

متى يكون التعويض المسار الوحيد

العلاج خارج شبكة الفوترة المباشرة. والعلاج في الخارج على معظم الخطط الإماراتية، حتى حيث يشمله النطاق الجغرافي. والحالات الطارئة في مستشفى لم يستطع العضو اختياره. ويستحق الأمر إخبار العميل أيها ينطبق عليه عند البيع لا عند الإدخال.