حالة مرضية سابقة

ثلاث إجابات مختلفة على جدول الأسعار نفسه

عبر الخطط في مخزون ربط التجريبي، تُعالَج الحالات المرضية السابقة بثلاث طرق: مغطّاة من بدء الوثيقة بلا فترة انتظار، أو مغطّاة بعد 180 يوماً، أو مغطّاة رهناً بالإقرار والاكتتاب. وثلاثتها تظهر على خطط قد يضعها الوسيط في المقارنة نفسها، بأقساط متقاربة.

وهذه ليست حاشية. فبالنسبة لعميل لديه حالة مصرَّح بها هي الفرق الكامل بين الخطط، وهي غير مرئية في أي مقارنة تسرد الحدود والأقساط فقط.

المصرَّح به مقابل غير المصرَّح به

الحالة التي لم يصرّح بها العميل ليست مغطّاة تلقائياً لأن الوثيقة تقول إن الحالات السابقة مغطّاة. فمعظم النصوص في الإمارات تغطي الحالات السابقة المصرَّح بها والمقبولة، وعدم الإفصاح سبب لرفض المطالبة. وحيث تطلب الخطة نموذج طلب طبي، فالنموذج هو موضع الإقرار.

الجماعي مقابل الفردي

البرامج الصحية الجماعية فوق عدد معيّن من الأفراد كثيراً ما تتنازل عن استثناءات الحالات السابقة كلها، لأن الخطر موزَّع. أما منتج شركة التأمين نفسها الفردي لعضو واحد فسيكتتب اكتتاباً كاملاً. والوسيط الذي ينقل عميلاً من برنامج جماعي إلى وثيقة فردية ينبغي أن يتوقّع تغيّر شروط الحالات السابقة رغم أن شركة التأمين لم تتغيّر.